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1 à 10 de 44 formulaires les plus récents
Titre et description Date de diffusion

Avis de placement ou de fin de placement d'un prestataire dans un établissement reconnu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (SR-0060) (PDF, 319 Ko)

Formulaire devant être rempli par une personne ou un organisme du réseau de la santé reconnu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Nécessaire pour demander le placement d'une personne prestataire d'une aide financière de dernier recours dans un établissement reconnu par le MSSS.

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le au centre local d'emploi (CLE) responsable du dossier de la personne prestataire.

Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer ce formulaire en format légal (8 1/2 par 14), ajustez la configuration de l'impression.

décembre 2017

Demande initiale d'aide financière de dernier recours - Demandeur d'asile (SR-3002) (PDF, 864 Ko)

Si vous êtes demandeur d'asile ou que vous et votre conjoint êtes demandeurs d'asile et que vous déposez une demande d'aide financière pour la première fois, vous devez remplir ce formulaire. 

août 2017

Contribution parentale (SR-2102) (PDF, 144 Ko)

Formulaire que doit remplir le ou les parents. Formulaire requis pour donner suite à la demande d'aide sociale de l'enfant.

juillet 2017

Estimation du coût des médicaments (SR-2171) (PDF, 106 Ko)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE) et s'adressant à une personne qui pourrait avoir droit au carnet de réclamation seulement. Destiné à faire évaluer le coût des médicaments par une pharmacienne ou un pharmacien.
Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

juillet 2017

Preuve de résidence (SR-2136) (PDF, 87 Ko)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE). Destiné à confirmer les renseignements sur votre lieu de résidence par votre propriétaire ou la personne qui vous loue une chambre.

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

juin 2017

Demande de paiement de transports médicaux (SR-2589) (PDF, 137 Ko)

Formulaire général à utiliser pour toutes les demandes de paiement de transports médicaux.

avril 2017

Demande de services – Renseignements généraux (3003)

Ces deux formulaires doivent être remplis pour faire une demande de services d'emploi. Les renseignements que vous fournirez permettront au personnel du Ministère de vous aider à choisir les démarches les plus utiles pour vous soutenir en vue de votre insertion professionnelle et de votre maintien en emploi. Vous devez déposer les formulaires remplis au centre local d'emploi (CLE) le plus près de chez vous ou les poster. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

avril 2017

Demande de services – Renseignements généraux (3003)

Les trois formulaires suivants doivent être remplis pour faire une demande d'aide financière de dernier recours :

Si la demande est faite pour un couple ou une famille, les formulaires suivants doivent être remplis par chacun des adultes :

Cependant, un seul formulaire Annexe 2 - Demande d'aide financière de dernier recours (3003-02) (PDF, 496 Ko) par couple ou par famille doit être rempli.

Vous devez déposer les formulaires remplis au centre local d'emploi le plus près de chez vous ou les poster. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Important : Votre admissibilité à un programme d'aide financière de dernier recours est déterminée à compter de la date à laquelle le centre local d'emploi reçoit vos formulaires.

Avant de soumettre votre demande d'aide financière de dernier recours, vous pouvez obtenir une première évaluation de votre admissibilité à l'aide de l'application SimulAideCe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Le lecteur PDF Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer un formulaire en grand format (8 ½ po sur 14 po ou 215 mm sur 355 mm), modifiez la configuration de l'impression.

mars 2017

Demande pour le paiement du déménagement (SR-0113) (PDF, 42 Ko)

Formulaire requis à la demande du centre local d'emploi (CLE). Nécessaire pour demander la prestation spéciale liée à un déménagement pour cause d'insalubrité (rapport de la municipalité exigé) ou pour raison de santé (rapport médical exigé).

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer ce formulaire en format légal (8 1/2 par 14), ajustez la configuration de l'impression.

mars 2017

Relevé des dépenses et demande de versement (2490) (PDF, 644 Ko)

Formulaire en lien avec la mesure MFOR à l'usage du service en ligne des intervenants externes

mars 2017