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1 à 10 de 26 formulaires pour la recherche : Solidarité sociale
Titre et description Date de diffusion

Demande initiale d'aide financière de dernier recours - Demandeur d'asile (SR-3002) (PDF, 225 Ko)

Si vous êtes demandeur d'asile ou que vous et votre conjoint êtes demandeurs d'asile et que vous déposez une demande d'aide financière pour la première fois, vous devez remplir ce formulaire. 

septembre 2019

Contribution parentale (SR-2102) (PDF, 167 Ko)

Formulaire que doit remplir le ou les parents. Formulaire requis pour donner suite à la demande d'aide sociale de l'enfant.

juillet 2019

Estimation du coût des médicaments (SR-2171) (PDF, 265 Ko)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE) et s'adressant à une personne qui pourrait avoir droit au carnet de réclamation seulement. Destiné à faire évaluer le coût des médicaments par une pharmacienne ou un pharmacien.
Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

mai 2019

Demande de réexamen administratif – Services publics d'emploi (EQ-6505) (PDF, 141 Ko)

Ce formulaire vous permet de demander le réexamen administratif d'une décision prise dans le cadre de certains programmes, mesures ou services offerts par le ministère du Travail, de l'Emploi et de la Solidarité sociale, lorsque cette décision n'est pas sujette au processus de révision.

février 2019

Certificat médical (SR-0040) (PDF, 266 Ko)

Formulaire à remplir par un médecin, une sage-femme ou un dentiste en vue de permettre à une personne prestataire d’aide financière de dernier recours d’obtenir des besoins à caractère médical ou des transports médicaux.

octobre 2018

Avis de placement ou de fin de placement d'un prestataire dans un établissement reconnu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (SR-0060) (PDF, 1,9 Mo)

Formulaire devant être rempli par une personne ou un organisme du réseau de la santé reconnu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Nécessaire pour demander le placement d'une personne prestataire d'une aide financière de dernier recours dans un établissement reconnu par le MSSS.

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le au centre local d'emploi (CLE) responsable du dossier de la personne prestataire.

Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer ce formulaire en format légal (8 1/2 par 14), ajustez la configuration de l'impression.

octobre 2018

Preuve de résidence (SR-2136) (PDF, 127 Ko)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE). Destiné à confirmer les renseignements sur votre lieu de résidence par votre propriétaire ou la personne qui vous loue une chambre.

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

octobre 2018

Rapport médical (SR-2100) (PDF, 348 Ko)

Le formulaire doit être rempli par un médecin. Requis pour démontrer les limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes ou pour démontrer les besoins à caractère médical d'un prestataire de l'aide financière de dernier recours.

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer ce formulaire en format légal (8 1/2 par 14), ajustez la configuration de l'impression.

septembre 2018

Demande de services – Renseignements généraux (3003)

Les trois formulaires suivants doivent être remplis pour faire une demande d'aide financière de dernier recours :

Si la demande est faite pour un couple ou une famille, les formulaires suivants doivent être remplis par chacun des adultes :

Cependant, un seul formulaire Annexe 2 - Demande d'aide financière de dernier recours (3003-02) (PDF, 1,2 Mo) par couple ou par famille doit être rempli.

Vous devez déposer les formulaires remplis au centre local d'emploi le plus près de chez vous ou les poster. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Important : Votre admissibilité à un programme d'aide financière de dernier recours est déterminée à compter de la date à laquelle le centre local d'emploi reçoit vos formulaires.

Avant de soumettre votre demande d'aide financière de dernier recours, vous pouvez obtenir une première évaluation de votre admissibilité à l'aide de l'application SimulAideCe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Le lecteur PDF Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer un formulaire en grand format (8 ½ po sur 14 po ou 215 mm sur 355 mm), modifiez la configuration de l'impression.

août 2018

Administration de l'aide financière par un tiers (SR-0014) (PDF, 234 Ko)

Formulaire requis pour demander que l'aide financière accordée soit administrée par un tiers.

Une fois rempli, déposer ce formulaire au centre local d'emploi (CLE) responsable du dossier de la personne prestataire ou le faire parvenir au CLE par la poste.

Important : Si vous utilisez ce formulaire pour la première fois, nous vous conseillons de communiquer avec le personnel du CLE pour connaître le processus lié à cette demande.

Aide-mémoire à l'intention de l'administrateur désigné (PDF, 1,4 Mo)

mai 2018