Emploi-Québec

Vous êtes ici : Accueil > Publications et formulaires
Rechercher par :

Formulaires

Accessibilité Web
Tous les liens vers les documents ouvrent dans une nouvelle fenêtre.
Vous avez de la difficulté à lire un de nos documents? Communiquez avec nous.

Résultats de recherche

1 à 10 de 25 formulaires pour la recherche : Solidarité sociale
Titre et description Date de diffusion

Demande de services – Renseignements généraux (3003)

Les trois formulaires suivants doivent être remplis pour faire une demande d'aide financière de dernier recours :

Si la demande est faite pour un couple ou une famille, les formulaires suivants doivent être remplis par chacun des adultes :

Cependant, un seul formulaire Annexe 2 - Demande d'aide financière de dernier recours (3003-02) (PDF, 1,2 Mo) par couple ou par famille doit être rempli.

Vous devez déposer les formulaires remplis au centre local d'emploi le plus près de chez vous ou les poster. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Important : Votre admissibilité à un programme d'aide financière de dernier recours est déterminée à compter de la date à laquelle le centre local d'emploi reçoit vos formulaires.

Avant de soumettre votre demande d'aide financière de dernier recours, vous pouvez obtenir une première évaluation de votre admissibilité à l'aide de l'application SimulAideCe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Le lecteur PDF Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer un formulaire en grand format (8 ½ po sur 14 po ou 215 mm sur 355 mm), modifiez la configuration de l'impression.

février 2020

Demande de réexamen administratif – Services publics d'emploi (EQ-6505) (PDF, 133 Ko)

Ce formulaire vous permet de demander le réexamen administratif d'une décision prise dans le cadre de certains programmes, mesures ou services offerts par le ministère du Travail, de l'Emploi et de la Solidarité sociale, lorsque cette décision n'est pas sujette au processus de révision.

janvier 2020

Administration de l'aide financière par un tiers (SR-0014) (PDF, 150 Ko)

Formulaire requis pour demander que l'aide financière accordée soit administrée par un tiers.

Une fois rempli, déposer ce formulaire au centre local d'emploi (CLE) responsable du dossier de la personne prestataire ou le faire parvenir au CLE par la poste.

Important : Si vous utilisez ce formulaire pour la première fois, nous vous conseillons de communiquer avec le personnel du CLE pour connaître le processus lié à cette demande.

Aide-mémoire à l'intention de l'administrateur désigné (PDF, 1,4 Mo)

novembre 2019

Guide et formulaire d’évaluation des revenus et des biens d'un travailleur autonome (SR-0025) (PDF, 1,3 Mo)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE) lors d'une demande d'aide financière de dernier recours et lors d'une réévaluation en cours d'aide. Destiné à fournir un état de vos revenus et dépenses ainsi qu'un inventaire de vos biens à titre de travailleur autonome. 

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

Avant de remplir le formulaire, veuillez consulter le guide

Acrobat imprime par défaut en format lettre. Pour imprimer ce formulaire en format légal (8 1/2 par 14), ajustez la configuration de l'impression.

septembre 2019

Preuve de résidence (SR-2136) (PDF, 106 Ko)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE). Destiné à confirmer les renseignements sur votre lieu de résidence par votre propriétaire ou la personne qui vous loue une chambre.

Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

septembre 2019

Demande initiale d'aide financière de dernier recours - Demandeur d'asile (SR-3002) (PDF, 225 Ko)

Si vous êtes demandeur d'asile ou que vous et votre conjoint êtes demandeurs d'asile et que vous déposez une demande d'aide financière pour la première fois, vous devez remplir ce formulaire. 

septembre 2019

Contribution parentale (SR-2102) (PDF, 167 Ko)

Formulaire que doit remplir le ou les parents. Formulaire requis pour donner suite à la demande d'aide sociale de l'enfant.

juillet 2019

Rapport médical (SR-2100) (PDF, 377 Ko)

Ce formulaire doit être rempli par un médecin. Il sert à prouver que vous avez des limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes.

juillet 2019

Estimation du coût des médicaments (SR-2171) (PDF, 265 Ko)

Formulaire requis par le centre local d'emploi (CLE) et s'adressant à une personne qui pourrait avoir droit au carnet de réclamation seulement. Destiné à faire évaluer le coût des médicaments par une pharmacienne ou un pharmacien.
Une fois le formulaire rempli, déposez-le ou postez-le à votre CLE. Pour connaître votre CLE, vous pouvez consulter le Localisateur de CLECe lien ouvrira une nouvelle fenêtre et vous mènera dans un autre site..

mai 2019

Certificat médical (SR-0040) (PDF, 266 Ko)

Formulaire à remplir par un médecin, une sage-femme ou un dentiste en vue de permettre à une personne prestataire d’aide financière de dernier recours d’obtenir des soins à caractère médical ou des transports médicaux.

octobre 2018